понедельник, 28 января 2019 г.

Причины и диагностика инсульта



Причины и диагностика инсульта

Невролог Максим Домашенко о видах инсульта, связанных с ним мифах и правиле FAST

26 DECEMBER 2018
 11519
Совокупное число просмотров видео во всех каналах ПостНауки (YouTube, Facebook, Вконтакте и т.д.)
Инсульт — это крайне неприятная болезнь, связанная с тем, что в мозге необратимо теряется некоторое количество клеток. Это может произойти из-за того, что тромб, то есть сгусток крови, закрывает сосуд, который кровоснабжает определенный участок мозга, или в определенный участок мозга изливается кровь.
Рекомендуем по этой теме:
Регенерация сетчатки
Клинически это проявляется внезапным развитием неврологической симптоматики, которая может быть абсолютно разной: от головной боли и головокружения до внезапной утраты движений в той или иной стороне тела, в руке или ноге.
Неприятность данного заболевания обусловлена несколькими факторами. Первое — это его распространенность: если мы сейчас посмотрим на часы, то в нашей стране каждую минуту приключается инсульт. Пока мы будем обсуждать эту тему, как минимум 15 человек в нашей стране посетит это заболевание.
Вторая неприятность заключается в том, что это заболевание, при котором страдает нервная система, и страдает в большинстве случаев необратимо, поэтому инсульт ассоциирован с очень высокими показателями смертности. В идеальной стране в идеальное время умирает каждый десятый. В неидеальной стране эта цифра существенно выше, несмотря на весь объем знаний и умений, которыми мы обладаем на сегодняшний момент в отношении его лечения.
Третья неприятность связана с тем, что все, что выживает, имеет последствия перенесенной сосудистой катастрофы, которые проявляются в виде той или иной степени ограничения жизнедеятельности, инвалидизации.
С учетом всего вышесказанного инсульт в последнее время является темой для исследований многих ученых. Мы все пытаемся сделать жизнь наших пациентов лучше, последствия — минимальными, по возможности нивелировать хоть какие-то неврологические нарушения. Тем более стараемся предотвратить самые неприятные исходы и повторный инсульт, вероятность которого достаточно высока.
Поговорим о мифах, связанных с инсультом. Первый миф терминологический. Связан он с тем, что заболевание достаточно частое. Многие люди читают статьи в интернете и другие источники информации в отношении этого заболевания, и появляется много слов: предынсультное состояние, микроинсульт и так далее. Этого ничего не существует, есть инсульт, и все. Другое дело, что наука не стоит на месте: если раньше было одно определение инсульта, то сейчас инсульт имеет достаточно жесткое определение, которое базируется на клинической картине, — это внезапное развитие неврологической симптоматики у пациента, который имеет факторы риска инсульта. Также должно быть обязательное подтверждение того, что в мозге что-то произошло, с использованием методов лучевой диагностики либо компьютерной или магниторезонансной томографии.
Если присутствуют одновременно оба этих факта, внезапное развитие симптоматики плюс специфические изменения на КТ или МРТ, мы имеем полное право говорить об инсульте. Если есть только клиническая картина, специфическая для инсульта, но симптоматика достаточно быстро регрессировала, на КТ и МРТ мы не видим ничего, мы говорим о транзиторной ишемической атаке. Другой вариант, когда не было никакой клинической симптоматики, но пациент сделал МРТ и увидел характерные изменения, свойственные инсульту, — это называется немым инсультом (по-английски это звучит silent infarction). Существуют эти три варианта, все остальное — домыслы.
Миф номер два связан с тем, что у каждого инсульта есть свои причины. Инсульт не может быть от эмоций, усталости, переутомления. У него всегда есть причина, и одна из целей лечения инсульта — поиск причины, для того чтобы в будущем ее устранить.
Переходя к тем причинам, которые вызывают инсульт, следует отметить, что инсульты делятся на две большие группы. Первая группа — те, что вызываются закупоркой сосуда тромбом, после чего нервные клетки умирают. Они называются ишемическими. Вторая группа — инсульты, которые развиваются вследствие того, что сосуды, кровоснабжающие головной мозг, лопаются, развивается внутримозговое кровоизлияние. По мировой статистике на четыре ишемических инсульта приходится один геморрагический инсульт. Другое дело, что причины ишемических и геморрагических инсультов немного разные.
Рекомендуем по этой теме:
Сахарный диабет и диабетическая ретинопатия
Если мы говорим о геморрагических инсультах, то причины две. Это артериальная гипертензия — повышенное давление, которое приводит к тому, что сосудистая стенка разрывается при очередном повышении артериального давления. Имеется также некая врожденная предрасположенность к тому, что сосудистая стенка слабая, развиваются врожденные аномалии развития сосудистой стенки, аневризмы, выпячивания сосудистой стенки или артериовенозные мальформации. Получается, что сосудистая стенка неполноценная и даже при нормальном артериальном давлении она может в какой-то момент лопнуть.
В отношении ишемических инсультов причин существенно больше. Самая частая причина — это тромб, образовавшийся в сердце. В сердце тромб просто так не образуется, должна быть какая-то причина. Самая агрессивная форма патологии сердца, которая способствует тромбообразованию внутри полостей сердца, — это фибриляция предсердий или мерцательная аритмия. Состояние, при котором предсердия сокращаются со своей частотой, желудочки — со своей частотой, и из-за асинхронности сокращения предсердий и желудочков в предсердии может образоваться тромб, который при очередном сокращении сердца током крови оказывается в сосудах головного мозга. Это самая частая причина ишемических инсультов.
На втором месте стоит атеросклероз — отложение холестерина и его производных в сосудистой стенке во внутренней сонной артерии, в позвоночных артериях, то есть в тех артериях, которые кровоснабжают головной мозг. В определенной ситуации атеросклеротическая бляшка может разрушиться, нарушится ее целостность, и на месте атеросклеротической бляшки образуется тромб, который током крови дислоцируется в более мелкие сосуды, кровоснабжающие головной мозг.
Третья большая группа причин ишемического инсульта — это опять артериальная гипертензия, но если в случае кровоизлияния в мозг сосуд лопается, то в случае ишемического инсульта сосуд не лопается, а изменяет свой диаметр в ответ на длительное повышение артериального давления. Сосудистая стенка пытается сопротивляться этому, внутренняя мышечная выстилка накапливается. Можно провести аналогию с любыми физическими упражнениями. Когда мы пытаемся работать с мышечной массой, мы даем нагрузку на руку или ногу. То же самое, независимо от пациента-гипертоника, происходит с мышечной оболочкой сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Это происходит до той поры, пока мышечная стенка полностью не перекроет сосуд, и образуется маленький, лакунарный инфаркт головного мозга, характерный для артериальной гипертензии. Причин достаточно много, но, если брать выборку из 100 пациентов, у 90 пациентов инсульт случается в результате трех вышеперечисленных причин.
Следующее, что нужно знать об инсульте, — это то, что его можно эффективно лечить в очень ограниченном временном периоде. Неважно, какой инсульт, для эффективной помощи пациенту требуется очень мало времени.
Поэтому миф номер три, который свойственен пациентам в нашей стране и во всем мире, заключается в том, что если у человека что-то выходит за рамки нормального функционирования его организма, то он считает, что устал, переутомился, отсидел ногу, отлежал руку. Это категорически неправильная позиция, поэтому есть некое правило, которое мы пытаемся транслировать путем социальной рекламы, в образовательном процессе, начиная со школьной скамьи. Это правило мы все должны знать.
На английском оно называется FAST (F от слова face). Если неожиданно развилась асимметрия лица, это проявляется, когда пациента просят улыбнуться, и одна половина лицевой мускулатуры отстает от другой, улыбка становится кривой.
A — arm («рука»). Пациента просят вытянуть руки перед собой, и если одна из рук начинает опускаться или он не может поднять руку, то, значит, что-то не то с движением в руке. Более корректным будет попросить пациента показать фигу, потому что это более сложный двигательный акт, и, чтобы не вызывать какие-то сомнения ни у пациента, ни у докторов скорой помощи, проще попросить показать фигу. Если пациент может ее показать, все хорошо.
Рекомендуем по этой теме:
Инсульт: причины и симптомы
S — speech («речь»). Пациента просят назвать свое имя, фамилию или произнести какую-нибудь простую фразу. Если речь замедленная, пациент не понимает обращенной к нему просьбы и информации или в ответ на какой-то простой вопрос начинает нести чепуху, доносить какую-то искаженную информацию, скорее всего, какие-то проблемы с речью.
T — time («время»). Если один из трех вышеперечисленных симптомов выявляется, не нужно ждать ни минуты, нужно звонить 112 или на другой номер скоропомощной службы, которая сможет госпитализировать пациента в то место, где умеют лечить инсульт.
Максим Домашенко
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача Боткинской больницы

Вам будет интересно:

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Красильщиков Аркадий - сын Льва. Родился в Ленинграде. 18 декабря 1945 г. За годы трудовой деятельности перевел на стружку центнеры железа,километры кинопленки, тонну бумаги, иссушил море чернил, убил четыре компьютера и продолжает заниматься этой разрушительной деятельностью.
Плюсы: построил три дома (один в Израиле), родил двоих детей, посадил целую рощу, собрал 597 кг.грибов и увидел четырех внучек..