понедельник, 14 сентября 2020 г.

Цыплята осени (Размышления о развитии пандемии)



12.09.20

Мирон Я. Амусья,

профессор физики

 

Цыплята осени

(Размышления о развитии пандемии)

 

Шумиха – Неразбериха – Поиск виновных – Наказание невиновных – Награждение непричастных.

«Принципы деловой жизни».

 

Осмотрелись они, оклемались,
Похмелились, потом протрезвели.
И отплакали те, кто дождались,
Недождавшиеся отревели.
В. Высоцкий
 

Я задумал написать эту заметку ещё примерно полгода назад. Тогда не было ясности, во что обратится пандемия, но полгода представлялись огромным сроком, а сила современной медицины и её неминуемый успех в сравнительно быстрой борьбе с пандемией казались просто неизбежными. Полгода действительно заметный срок, но события развились по существенно иному сценарию. Многое стало известно и ясно даже просто любознательному и чувствующему себя вполне уязвимым в этой ситуации непрофессионалу в области медицины, вроде меня.

Мне помогли понять, что данная пандемия – вовсе не «обычный сезонный грипп», - поскольку его возбудитель и переносчик – особый коронавирус, который, считая по всему миру, уже благополучно просуществовал все времена и сезоны года. Возникла возможность посчитать, что смертность от этого вируса во много раз больше, чем от обычного, да и необычных, гриппов. Стало ясно, что за исключением одной страны, правда, самой большой в мире по населению, все государственно-медицинские усилия остановить распространение пандемии оказались малоуспешными. Максимум, что удавалось, это снизить скорость роста числа заболевших, превратив экспоненциальное нарастание в линейное.

Рухнуло расхожее, даже среди медиков, мнение, будто крепкая и сильная иммунная система – гарантия выживания при заражении короновирусом. Болезненно дался урок, что основная угроза – это цитокиновый шторм, т.е. чрезмерное реагирование вполне сильной иммунной системы. Стало понятно, что воспаление лёгких и других органов от коронавируса мало общего имеют с обычными воспалениями этих же органов из-за образования в них многочисленных тромбов.

Определились и с цифрами, за счёт усреднения по уже большому промежутку времени. По миру умирает 4.3% от числа переболевших, затрагивая в основном людей пожилых, но отнюдь не ограничиваясь только ими. На сегодня переболело 21.3 млн человек. Для развитых стран как источник смертности коронавирус обогнал, например, ДТП в 7-10 раз. Так, в Германии в ДТП погибло 1281, а от коронавируса 9400, в США — 20000 и почти 200000, в Израиле 140 и 1050 человек, соответственно[1].

Умеющие читать, узнали, что, например, от обычного гриппа в США за весь 2019 умерло 37000, а за пандемические полгода – в 5 раз больше[2]. Полное число умерших от онкологии составляло в 2019 в США 300000 за полгода, т.е. коронавирус вполне важен и на фоне онкологии. Хотя, разумеется, сравнение с неэпидемическими заболеваниями смысла не имеет, поскольку они не вызывают недопустимой перегрузки медицинской системы, т.е. того, что крайне опасно при эпидемиях и природных катастрофах.

Смертность от коронавируса уже во многих развитых странах перешла рубеж 600 человек на миллион жителей. Если не остановить угрозу – нет оснований ждать, что сама пандемия не дойдёт до куда более значительных цифр. На сегодняшний день ясно, что ни вакцины, ни лекарства-панацеи от коронавируса нет, и в ближайшие месяцы не будет. Единственное надёжное средство – это полный, а не какой-нибудь частичный, карантин. Наилучший пример результата решительного карантина - эта полная изоляция провинции Хубей в начале года, которая позволила ликвидировать в Китае смерти и почти ликвидировать случаи заболевания коронавирусом. Весь карантин там уложился примерно в два месяца. Всего в Китае общее число заражений на 11.09.20 составляет 85168 человек при 15 вновь заражённых за последние сутки.

Абсолютное большинство стран мира пошли по пути карантина. Наиболее аккуратное следование подходу Китая было у Израиля в период так называемой первой волны пандемии, продолжавшейся с 16 марта до 08 мая, т.е. даже меньше двух месяцев. Успешны были в применении карантина и ряд стран, например скандинавских. Особым путём «Если хилый - сразу в гроб» пошла Швеция, карантина по сути не вводившая и добравшаяся до почти 600 смертей на миллион довольно быстро. Поразительно, но принятый там совершенно аморальный воровской принцип «ты умри первым, а я – после», встречает понимание даже у некоторых людей, говорящих о своей принадлежности к еврейской религии.

Запоздалое введение карантина было повсюду явно менее эффективно, чем раннее. К рецидивам приводит и чрезмерно быстрое снятие карантинных ограничений. Самый тяжелый здесь пример – это Израиль, прискорбно быстро движущийся по пути от образца для подражания к парии, которого все скоро, увы, будут вынуждены чураться.

Китайский пример оспаривался многими, начиная от утверждений, что сам вирус создан как военный в китайской лаборатории вместе с противоядием к нему. Потом обвинения в военности вируса как-то ввиду явной несуразности рассосались, но некоторые, А. Илларионов тому примечательный по незнанию предмета пример, сосредоточились на лабораторном происхождении вируса. Тоже не состоялось. Некоторые утверждали, что смертей в Китае несопоставимо больше, чем признаётся официально. Но время шло, доказательств как не было, так и нет. Однако пример Китая стал, увы, токсичен, как наглядная демонстрация того, как халатно отнеслось руководство ведущих стран мира, включая США, Италию, Францию, Испанию, Великобританию, но кроме Германии (или ей просто как-то повезло неведомым образом?) к этой проблеме.

Самолюбие высокоразвитых стран задевает то, что именно Китай, этот «человейник» - производитель массового дешёвого барахла на базе заимствованных технологий и патентов, показал, как можно бороться и побеждать пандемию. Для многих, даже в руководстве государствами, этот переход Китая от аморфности и вторичности к экономике №2 мира с великолепно развитой наукой, как-то ускользнул. Китай показал, что надо быть начеку, и едва возникшую вспышку душить в зародыше. Он же показал, сколь тщательным должен быть выход из карантина. Там, например: автобусы дезинфицировались в конце каждого Надпись:  
Фиг.1 Число заболевших, по дням, США
маршрута, тщательно проверяли и дезинфицировали вещи школьников при входе в школы и т.д. и т. п. Преждевременная отмена карантина, раньше, чем ежедневное число заболеваний снизилось до определённого минимума, всюду приводит к появлению второй волны. В результате, зависимости числа ежедневных заражений и смертей от времени представляют собой Надпись:  
Фиг. 2. Число заболевших, по дням, Испания
двугорбые кривые с разновысотными первым и вторым максимумами. Приведу в качестве примеров ситуацию в США (Фиг.1), Испании (Фиг. 2), и Франции (Фиг. 3). Сходное наблюдается и в ряде других стран, в первую очередь – в Израиле (см. ниже, Фиг. 4). Стоило в Индии преждевременно расслабиться, и сразу грянул второй подъём. Позволительно предположить, что торопливые снятия карантина у «двугорбых» Надпись:  
Фиг.3. Число заболевших, по дням, Франция
стран проявятся в будущем и третьей волной. Говорят, «на миру и смерть красна». Но ведь этого можно избежать, как свидетельствует пример Китая.

Задержке введения первого карантина несказанно способствовали многочисленные выступления в СМИ и электронных сетях людей, к вирусологии и эпидемиологии «непричастных» и «малопричастных». Была, напритмер, целая серия статей того же Илларионова о том, что пандемия РФ не грозит, поскольку её жителям почти поголовно делается противотуберкулёзная прививка БЦЖ. Я через Каспаров.ру просил его комментариев, когда пандемия набрала обороты в РФ. Добился лишь, что мне закрыли вход на сайт, а человек, уверенно морочивший многим людям голову, на эту тему молчит, хотя в РФ более миллиона заболевших и на сегодня 18365 (по данным – Росмеднадзора – почти 39000) умерших.

Было неловко читать рассуждения знаменитого хирурга-педиатра Л. Рошаля, который в марте отрицал напрочь серьёзную опасность пандемии и рекомендовал лечиться чесноком, а совсем недавно, «перековавшись в кувырке», клеймил граждан за неношение масок, поскольку, заболев, они уж точно обвинят в этом власти!

Обычно доводы против карантина начинаются с того, что он не лечит, но лишь растягивает максимум числа заражений во времени, позволяя медикам встретить ситуацию во всеоружии. Фактор времени очень важен, но, моделируя ситуацию того, как поглотивший вирус человек становится опасным для других, уместно предположить, что эта заразность сначала нарастает, но потом, по достижение максимума, начинает убывать, возможно, даже выходя на нуль.

Важным негативным последствием карантина принято считать ухудшение экономической ситуации страны. Разумеется, часть экономики – туризм, мелкие мастерские, рестораны, магазины и магазинчики, несёт очень значительные потери или даже закрывается. Для многих видов мелкого и среднего бизнеса изменение характера работы к тому же диктуется развитием интернета. Они вынуждены меняться, но технически легче выключаются, и сравнительно быстро восстанавливаются. Что касается длительных карантинов, то они неизбежно отразятся и на крупном производстве, являющимся хребтом экономики. Однако потери пока вполне переносимые. Об этом убедительно говорит устойчивость шекеля по отношению к доллару и евро. У Китая же потери совсем невелики, составляя менее 1.5% ВВП.

Много разговоров, в связи с якобы разрушительным влиянием всеобщего карантина на экономику, идёт о негативном воздействии его на психику людей, и как следствие, росту числа психических заболеваний, инфарктов, инсультов, самоубийств. Конечно, непривычно частое общение с ближайшими членами семьи, отсутствие привычных коллег могут вызвать психологический дискомфорт. Но никаких цифровых данных о вызванных этим болезнях я не встречал, хотя и неоднократно искал. Потому отношу это на счёт досужих вымыслов.

С другой стороны, и сам карантин, и пандемия определённо стимулируют развитие новых видов деятельности, разработку и изготовление новых приборов и механизмов. Определённые примеры этому есть. Они, прежде всего, пришли из Китая. Подобных же усилий, инициированных, например, в Израиле, я видел весьма мало. А здесь нужны государственные программы, стимулирующие поиск и обучение в таком направлении. Пожалуй, это много важнее, чем раздача незаработанных денег – просто, чтобы стимулировать покупательную активность, которая, как показал уже накопленный опыт, стимулируется меньше, чем государство хочет, поскольку финансовые расходы человека при всеобщем карантине падают. Справедлива старая мудрость: «Если дашь голодному рыбу – он будет сыт один день, если научишь рыбу ловить – он будет сыт всегда».

«Корона-скептики», которых уместнее называть «антикорона-безумцами» обвинили власти во многих странах мира в том, что те из каких-то своих соображений – политической борьбы, экономических проблем – преднамеренно сеют панику, чтобы воспользоваться пандемией в своих интересах. В той части, что наблюдаю сам, в местах, в которых проживают заслуживающие моего доверия люди, паники за исключением самого начала пандемии, нигде не было. Слухи о ней – ложь – от незнания или преднамеренная. Правительства можно скорее упрекать в преуменьшении опасности, а население -- в широко распространённой халатности. Сегодняшняя болезнь - это, несомненно, пандемия. Согласно определению этого понятия ВОЗ – по охвату множества стран, масштабу заражения, длительности, числу умерших. Это сильнейший по линии здравоохранения вызов человечеству за последние сто лет. Отрицание подобного вывода – также ложь, от некомпетентности или преднамеренно.

Надпись:  
Фиг. 4. Число заболевших, полное число и по дням, Израиль.
В применение к Израилю, большую роль в распространении мнения о ненужности и даже вредности общего карантина сыграло быстрое подавление первой волны. Это сейчас видно особенно ясно в сравнении с сегодняшней ситуацией. Я уже неоднократно отмечал, что ПМ, Министр здравоохранения и генеральный директор МЗ, а позднее и Министр обороны действовали тогда как единый, прекрасно отлаженный механизм. Кнессет, по счастью, бездействовал, а правительство не включало в себя во многом враждебное подправительство. Разговоры «это просто грипп» шли от лапидермана, но они встречали резкий отпор от тех, кто активно с коронавирусом боролся. Лапидерманы цитировали даже нобелевского лауреата по химии М. Левитта, которого, существенно переврав, толковали в свою пользу, как борца против карантина. Но он-то, отнюдь не сторонник карантина, действия правительства в той ситуации поддерживал.

С 09.05 положение дел с коронавирусом в Израиле стабилизировалась. Обманчивым успокоителем оказался небольшой фон числа заболевших в день (15-20) в период с 09.05 до 26.05. (См. Фиг. 4). Последствия чересчур быстрого выхода из карантина, вопреки собственным обещаниям быть крайне осторожными, начали проявляться буквально через считанные дни. Не помогли и прямые предупреждения тогдашнего генерального директора МЗ М. Бар Симан-Това, что вирус с нами, «он лишь затаился на время». Уже 27.05 заразилось 36, а 28.05 – 79 человек, среди которых было много школьников старших классов.

Надпись:  
Фиг. 5. Очередной шабаш «голодных и потерявших надежду»
Этот подъём можно было буквально задушить в зародыше. Но «душить», на фоне подогреваемых левыми провокаторами антикарантинных настроений и протестов, а также прихода к власти 17.05.20 нового правительства, хотя и при том же ПМ, стало гораздо труднее, да и просто некому, к тому же и нечем. Вновь пришлось получать разрешение на использование техники отслеживания террористов для установления цепочек заражения. Сколько мог, делу этому мешал, под соусом защиты свобод человека, БАГАЦ, для которого борьба с ПМ определённо важнее борьбы с коронавирусом. Каждое ограничение, вводимое правительством в связи с коронавирусом, просто блокировалось соответствующей комиссией Кнессета во главе с И. Шаша-Битон. Не понимая ничего в предмете, комиссия приглашала для консультаций себе подобных или убеждённых «корона-скептиков». Этой комиссии принадлежит большая заслуга в том, что Израиль, по числу заболевших на миллион населения, вышел сейчас на первое место в мире.

Демонстрации совершенно распоясавшихся в прямом и переносном смысле слова хулиганов (Фиг. 5), направляемых левыми подстрекателями в ряде городов страны сыграли свою роль. Они широко распространяли нарушения режима ношения масок и дистанцирования. Так что поток заразы шёл не только и не столько от и среди людей религиозных, сколько от молодых, секулярных, особенно в прибрежной полосе, в Большом Тель-Авиве. Это гнало вверх кривую заболеваемости, а за ней и смертность. И хотя по смертности Израиль ещё на 56 месте в мире, это не должно успокаивать – десять пунктов вверх страна прошла за полтора месяца.

Только 23.07, был назначен специальный координатор по коронавирусу проф. Р. Гамзу, гинеколог и акушер по образованию и профессиональной деятельности. Он, конечно, фигура компромиссная. Сторонник общего и жёсткого карантина профессор эпидемиолог Г. Барбаш печальниками по экономике в явный ущерб здоровью страны и тем самым – экономике, был перед этим отвергнут. Р. Гамзу обязался вводить всеобщий карантин только как абсолютно крайнюю меру, а до того обещал ввести через месяц своей работы локальные ограничения, по усмотрению местных властей, в зависимости от тяжести ситуации. За время его работы число заболевших, равно как и умерших возросло в 2.5 раза. Месячное промедление ничего не дало, лишь резко усугубило ситуацию. Полный и жёсткий карантин придётся всё равно вводить, и чем позже это будет сделано, тем дольше в итоге он продержится, и тем большую цену жизнями людей и трудностями экономики придётся заплатить за промедление. Гамзу, как и Н. Бенет – сторонник массовых тестов. Но накопленные данные показывают, что можно иметь тестов много меньше, чем сейчас у Израиля, и успешно сочетать это с гораздо меньшей смертностью.

Я обращал внимание проф. Гамзу на то, что предлагаемая им система просто игнорирует демонстрантов как сильнейший источник заражения, которые, не имея специфического района обитания (нет у нас городов для хулиганов, например), и избегая элементарно тестирования и пелефонный трекинг, из сетей его схемы легко ускользают. Ясно, что люди религиозные с этой явной несправедливостью не согласятся. Человек нерелигиозный, я тоже не могу понять преимущества, предоставляемые сходняку хулиганов перед молитвой верующих или их свадьбой. Нужны общие ограничения, для всех. Районирование годится для большой страны, а для Израиля – только в самом начале вспышки заболевания. Дискриминация религиозных на руку либерманцам, но ПМ совсем незачем отказываться от сотрудничества с харедим во имя интересов пытающейся его просто убрать с поста с помощью уличных беснований шпаны и хулиганов.

Сторонник жёсткого карантина, ПМ ситуацию несомненно понимает. Понять не хотят, или считают невыгодным для себя это сделать его политические конкуренты и в оппозиции, и в правительстве. Как ответственный государственник, он не мог довести противостояние с судебной системой до открытого неповиновения ей. Было бы безответственно по отношению к множеству граждан, голосовавших за него, просто в особо трудный момент уйти в отставку, пропустив к высшему руководству малообразованного болтуна Лапида и опасного политического махинатора Либермана. Оставалось и остаётся надеяться на то, что с определённого уровня заболеваемости инстинкт самосохранения у абсолютного большинства граждан возьмёт верх над всем остальным, включая гедонизм.

Не введут тотального карантина - будут тотальная эпидемия, и множество больных, которым некому помочь. Заметная их часть умрёт, тем прекратив своё участие в общественном производстве. Выбор не велик - временно не участвовать в общественном производстве, оставаясь живым благодаря карантину, или умереть (стать немощным инвалидом) без его введения.

 «У победы тысяча отцов, а поражение всегда сирота»,- сказал Д. Кеннеди. На сегодняшний день Израиль явно, надеюсь – только временно, терпит поражение в борьбе с коронавирусом. Но я не хочу, чтобы это унизительное рукотворное поражение, возникшее после блистательной заслуженной победы на первом этапе этой борьбы, оставалось сиротой. Это поражение ковали и куют так называемые «коронаскептики», не гнушающиеся даже прямыми фальсификациями с тем, чтобы принизить опасность пандемии или предложить совершенно антигуманные пути противостояния ей, вроде так называемого шведского. Этим скептикам, увы, помогают некоторые, пусть в незначительном числе, крупные научные авторитеты, включая лауреата Нобелевской премии по химии М. Левитта. Это поражение куют все те, кто беснуется, в нарушение медицинских предписаний и правил, на улицах наших городов. Каждый участник – виновный. Это поражение ковала, и куёт группа политиков, А. Либерман и Я. Лапид, и их помощники-подельники по партиям и в СМИ. Это поражение ковала, и старается ковать комиссия Кнессета под председательством И. Шаша-Битон. Было бы несправедливо забыть воздать должное и подстрекателям хулиганов-демонстрантов как сидящим в Кнессете, так и вне его, в первую очередь, бывшему ПМ и МО Э. Бараку.

Среди отзывов на недавно прочитанную статью одного «корона-скептика», мне попался один, весьма примечательный. Ответом на него закончу данную заметку. ««НАДО продолжать РАБОТАТЬ (учиться), причём, в полную силу- пишет смелый бесфамильный некто, противник карантина. Вот подобные призывы и есть преступление. Почти миллион людей принесён в жертву манипуляциям вокруг политики и экономики, а цифр людской гибели от карантина, прямых или косвенных, хоть отдалённо подтверждающих эти безответственные призывы — нет. До призывающих дойдёт, что они бездумно наговорили, лишь когда самих коснётся — через гибель или болезнь близких, что неизбежно, поскольку халатность, вызываемая упрямством, становится преступлением. Так после аварии Чернобыля гнали людей на парад и демонстрацию, так гнали в строю на пулемёты солдат во время ВОВ — всегда было это проклятое требование действовать наперекор реальности, «в полную силу», при выключенном уме. Вот война и стоила СССР из-за следования таким призывам (сами призывающие не рвались вперёд) больше 40 млн. жизней. Так ничего и не поняли, и жизнь человека ценить не научились. Неисправимо это, к сожалению — глубоко въелось, точнее – вбилось».

 

          Иерусалим

 

ПС Впервые опубликовано в http://club.berkovich-zametki.com/?p=57634



[1] Все данные и кривые по коронавирусу взяты с сайта https://www.worldometers.info/coronavirus/.

[2] Твит президента США от 09.03.20: «в 2019 году 37 тыс. жителей США скончались от самого обычного гриппа». 

А.К. Убеждён: только время покажет, кто был прав в споре сторонников и противников тотального карантина.

1 комментарий:

  1. Ай, муська! Знать, она сильна, что лает на Слона!
    Слон - А. Илларионов.

    ОтветитьУдалить

Красильщиков Аркадий - сын Льва. Родился в Ленинграде. 18 декабря 1945 г. За годы трудовой деятельности перевел на стружку центнеры железа,километры кинопленки, тонну бумаги, иссушил море чернил, убил четыре компьютера и продолжает заниматься этой разрушительной деятельностью.
Плюсы: построил три дома (один в Израиле), родил двоих детей, посадил целую рощу, собрал 597 кг.грибов и увидел четырех внучек..